В Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре здоровья матери и ребёнка в I родильном отделении было произведено плановое кесарево сечение у пациентки с трансплантированной печенью
Беременность у женщин после трансплантации печени ранее считалась противопоказанной из-за высокого риска материнской и перинатальной смертности. Однако с развитием трансплантологии, совершенствованием иммуносупрессивной терапии и мультидисциплинарного подхода ведение таких пациенток стало возможным. Несмотря на это, беременность и роды после трансплантации печени остаются редкими и относятся к группе крайне высокого риска.
Пациентка 29 лет, перенесла ортотопическую трансплантацию печени 6 лет назад по поводу терминальной стадии аутоиммунного гепатита. Послеоперационный период без эпизодов острого отторжения. Получала поддерживающую иммуносупрессивную терапию (такролимус).
Беременность наступила самостоятельно, была запланированной. С ранних сроков пациентка наблюдалась совместно акушером-гинекологом, трансплантологом и гепатологом. В течение беременности регулярно контролировались показатели функции печени (АЛТ, АСТ, билирубин), уровень иммуносупрессанта в крови, коагулограмма.
Беременность осложнилась умеренной анемией и эпизодами артериальной гипертензии. Признаков отторжения трансплантата выявлено не было. По данным УЗИ и допплерометрии — фетоплацентарный кровоток без нарушений.
Тактика родоразрешения
С учетом пересаженной печени, иммуносупрессии и высокого риска акушерских и хирургических осложнений принято решение о плановом кесаревом сечении на сроке 37 недель.Операция выполнена в условиях специализированного стационара. Доступ выбран с учетом расположения трансплантата и спаечного процесса. Кровопотеря в пределах физиологической нормы. Ребенок извлечен живым, массой 2900 г, оценка по шкале Апгар 8–9 баллов.
Послеоперационный период
Послеоперационный период протекал без осложнений. Функция трансплантированной печени сохранена. Иммуносупрессивная терапия скорректирована. Грудное вскармливание не рекомендовано в связи с приемом такролимуса. Мать и ребенок выписаны в удовлетворительном состоянии.
Пациентка 29 лет, перенесла ортотопическую трансплантацию печени 6 лет назад по поводу терминальной стадии аутоиммунного гепатита. Послеоперационный период без эпизодов острого отторжения. Получала поддерживающую иммуносупрессивную терапию (такролимус).
Беременность наступила самостоятельно, была запланированной. С ранних сроков пациентка наблюдалась совместно акушером-гинекологом, трансплантологом и гепатологом. В течение беременности регулярно контролировались показатели функции печени (АЛТ, АСТ, билирубин), уровень иммуносупрессанта в крови, коагулограмма.
Беременность осложнилась умеренной анемией и эпизодами артериальной гипертензии. Признаков отторжения трансплантата выявлено не было. По данным УЗИ и допплерометрии — фетоплацентарный кровоток без нарушений.
Тактика родоразрешения
С учетом пересаженной печени, иммуносупрессии и высокого риска акушерских и хирургических осложнений принято решение о плановом кесаревом сечении на сроке 37 недель.Операция выполнена в условиях специализированного стационара. Доступ выбран с учетом расположения трансплантата и спаечного процесса. Кровопотеря в пределах физиологической нормы. Ребенок извлечен живым, массой 2900 г, оценка по шкале Апгар 8–9 баллов.
Послеоперационный период
Послеоперационный период протекал без осложнений. Функция трансплантированной печени сохранена. Иммуносупрессивная терапия скорректирована. Грудное вскармливание не рекомендовано в связи с приемом такролимуса. Мать и ребенок выписаны в удовлетворительном состоянии.
